Page 93 - Diyarbakır Barosu İstanbul Protokolü

lsTANBUL PRoToKOLü

il,e 5lnlrtl otduğu içın, BT ve MRG hasarün betgetendirilmesi için tercih ediLen
radyolojik yöntemlerdiı fakat akut fazdaki fizikseI muayenenin tanı koydu,
rucı.] olmasl gerekir, Falaka kronik sakattlğa yot açabitiı Yülüme qüç ve ağrltl
otabilir.Tarsat kemikter fikse (spastik) veya hareket(eri artmış otabitir.Ayağln
p[antar (taban) klsmlnl slkmakla Veya başparmağl dorsifleksiyona getirmek-
te ağrl ortaya çlkabitir. Palpasyonda p[antar aponevrozun uzun[uğu boyun(a
hassasiyet otabitir. Aponevlozun klsmen proksimaI fa[ankslarln tabanlndaki,
klsmen de derideki distaI bağlantı[an ylrtl[müş olabilir ve aponevroz normaI
gergintiğine geri dönemeyebitjr sonuçta yürüme zollaşll Ve bunu kas 9üç-
5üztüğü takip edebiLiL Aponevrozun ylrtlLlp ylrtllmadlğl, başparmağln pasjf
ekstansiyonu (dorsifleksiyonu) ite antaşltabitia Eğel aponevroz 5ağ[am ise
palpasyonda başparmak 20 dereceden fazla ekstan5iyona getiritdiğinde apo,
nevrozun 9elilmeye başladlğl hissedilmetidirj maksimum normaI ekstansı
yon 70 derecedir. Bundan daha faz[a ekstansiyon, aponevrozun bağtantl nok-
talannda ha5ar olduğunu gosterit3(,3",8',33 ole y3ndan kIslttl ek5tan5iyon Ve
başparmağln hiperekstansiyonunda ağn; birinci metatarsln başl Veya prok-
simal faLanksln tabanlnda ya da her iki yerde birden oLuşan dorsat osteofit
sonuCu qe[işen hrl/u\./g/dr, l/n beIiütisidir.
204- Ayrlca çeşitti komp[akasyon Ve 5endromLar oluşabi[ır:
ro,) Kapatı kompartman send.omu;en şiddetLi kompUkasyonduı KapaIl kom-
partman içindeki ödem, damar tlkan.kLlğl, kas nekrozu ite sonuç[anlr; bu
da fibrozis Velveya ayağın distat klsmlnln Ve^eya parmaklannln kon-
traktür ve 9an9renine yot açabitir. slktlkta kompartman içi baslncın ö(çü-
mÜ i[e tanl konur;
rb,) E2itmiş topuk Ve anterior ayak yastlkçlkLarlI Falaka uygu[amasl slraslnda,
doğrudan ya da travmayla itişkili ödem nedeniyte, katkaneu5 ve proksi-
maI faLankslar a[tlndaki e[astik yastlkçlkLar ezi[iı Aynca yağ dokusu bo-
yunca devam eden Ve kemiği deriye bağtayan bağ dokusu bantlarl ylrtıtlr.
Yağ doku5unun kan[a beslenmesi bozutur ve atrofiye olut Yastlk etkisi
kaybotunca ayakta. yürürken meydana geten baskıyl ka[dlramaz;
r.,] Fataka uyguLamasl 5onrası oLuşan ciLt ve citt aLtl dokutan da kapsayan rı
jit ve düzen5iz nedbeter: NormaI bir ayakta dermaI ve subdermaI dokutar,
p[antar aponev.oza 9elgin bağ dokusu banttan aracl[lğ1 ite bağtldlrtar.
Ancak bu bant[ar falakaya maruz ka[dlktan sonra meydana 9eLen ödemin
bantlan yırtmasl nedeniyle klsmen ya da tamamen tahrip o[ur;
rdl Plantar aponevroz ve ayak tendontarlnln ylrtltmasıj Falaka sonrasl dö-
nemde oluşan Ödem bu yapllaan bozularak yırtllmaslna yol açar. Ayak
3' C sldra, 'Phys ca l seq !e lae ol lorİüe', loülurc ond lİ, cons.qu.n.e s, cURnI fueoıfrehI Appfuo.h5, M
B.rogLU. ed (Gmb,id9e: Caobridq. Unive6ity P.ess) 1992 j]3_55
86 Bkz 76 nlmarat] d p.ot.
87 K.Prip,Lİiv€d.NHoılen.Physiolheİapyfo.To(urcsuıivo6|Aaasic|.l.odu.tio.i(cop?nhagen:
in|enatonatRehab]titaton Co!n. t fol Tonure V .tim5 lRcD 1995,
38 F.Bojse._Molter, (E. Fta95tad,"P(antaİ aponeu[osi9 and planta. aİchitecture otthe batl ofth€ foot",
]oumal of A.atomy 1976;121:599_611.
91